Técnica de revascularização para o tratamento de reabsorção inflamatória externa radicular / Revascularization technique for the treatment of external inflammatory root resorption

O protocolo atual para o tratamento das reabsorções inflamatórias externas radiculares utiliza o hidróxido de cálcio como agente de desinfecção, como curativo de demora, em várias trocas sucessivas e por longo período de tempo. Além da necessidade de várias consultas para a substituição do hidróxido de cálcio, a sua permanência nos canais por longo período de tempo, provoca o enfraquecimento das estruturas dentárias. Portanto, modificação desta terapia seria aconselhável. Nesta investigação clínica, três pacientes portadores de reabsorção inflamatória externa radicular foram tratados com a terapia de revascularização, usualmente utilizada em dentes com necrose pulpar e ápices abertos. Os dentes foram tratados com o protocolo da terapia de revascularização que consiste na desinfecção do sistema de canais radiculares com pasta tri-antibiótica, com posterior preenchimento do canal com coagulo sanguíneo e selamento do canal com agregado trióxido mineral e resina adesiva. Foi observado durante a proservação a paralização do processo patológico com neoformação tecidual nas áreas radiolúcidas preexistentes. Foi detectada a redução da mobilidade dos elementos dentários tratados. Os três casos foram acompanhados por 30, 18 e 15 meses, respectivamente. Todos os elementos dentários permaneceram assintomáticos, mantidos com função e mobilidade fisiológica. A terapia utilizada no procedimento de revascularização mostrou-se eficiente no tratamento da reabsorção inflamatória externa radicular, reduzindo o número de consultas e aumentando a adesão dos pacientes.

The current external inflammatory root resorption treatment protocol, which uses calcium hydroxide dressing, usually comprises multiple and long-term applications. In addition to the need for multiple appointments for calcium hydroxide replacement, the long-term maintenance of this compound in the root canal weakens dental structures. A modification of this therapy would be advisable. In this clinical investigation, three patients with external inflammatory root resorption were submitted to revascularization therapy protocol usually used in teeth with necrotic pulp and open apices. The teeth were treated with revascularization therapy protocol, which consisted of disinfecting the root canal system with tri-antibiotic paste, filling it with blood clot, and sealing of the root canal with mineral trioxide aggregate and bonded resin restoration. During the follow up, the pathological process was arrested with tissue repair in preexisting radiolucent areas. Reduced mobility was observed in the treated teeth. The three cases were followed up for 30, 18, and 15 months, respectively. All teeth remained asymptomatic and retained function and physiological mobility. The therapy used in the revascularization procedure was efficient in the treatment of external inflammatory root resorption, reducing the number of appointments and increasing patient compliance.

Estudo in vitro da frequência do canal cavo inter-radicular e do terceiro canal na raiz mesial de molares inferiores / Frequency of furcation canals and middle mesial canal in mandibular molars

Introdução: O objetivo desta pesquisa é estudar “in vitro” a frequência do canal cavo inter-radicular na região de assoalho pulpar e do terceiro canal na raiz mesial de primeiros molares inferiores e determinar suas morfologias, através da técnica da diafanização pelo protocolo proposto por Pécora et al.1 (1990). Métodos: Foram analisados cem primeiros molares inferiores permanentes humanos. Foram analisado o acesso coronário, a descalcificação e a desidratação dos espécimes, para posterior injeção de corante na cavidade pulpar. Os espécimes foram imersos em recipientes individuais contendo salicilato de metila para a diafanização. As amostras que apresentaram o terceiro canal na raiz mesial foram classificadas em três tipos morfológicos (tipo aleta, confluente ou independente) e as amostras que apresentaram o canal cavo inter-radicular foram classificadas em quatro tipos morfológicos (tipo “verdadeiro”, “cego”, “em alça” e “sem abertura”). As amostras foram analisadas através do microscópio óptico. Os resultados foram registrados em valores percentuais. Resultados: Observou-se a presença do canal cavo inter-radicular em 3% das amostras, sendo 1 do tipo “cego” e 2 “verdadeiros”, o terceiro canal na raiz mesial estava presente em 15% das amostras, sendo 1 do tipo aleta, 9 do tipo confluente e 5 do tipo independente. Conclusões: O canal cavo inter-radicular e o terceiro canal na raiz mesial estavam ausentes na maioria das amostras (82%), a frequência do canal cavo inter-radicular "verdadeiro" foi de 2%, do terceiro canal na raiz mesial foi de 15% e nenhuma amostra apresentou ambos os canais.

Introduction: The aim of this “in vitro” study was to determine the frequency of the furcation canals in the pulp chamber floor and of the third canal in the mesial root of mandibular first molars and its morphologies, using the clearing technique with protocol proposed by Pécora et al.1 (1990). Methods: Hundred human permanent mandibular first molars were analyzed. The access cavities, decalcification and specimens dehydration were performed, for dye injection into the pulp cavity. The specimens were immersed in individual containers containing methyl salicylate to diaphanization. The samples with the third canal in the mesial root were classified into three morphological types as follows: fin, confluent or independent types and that with the furcation canals were classified into four morphological types as follows: “real”, “blind”, “loop” or “sealed” types. The samples were analyzed by using optical microscope. The results were reported in percentages. Results: The frequency of furcation canals was observed in 3% of the samples, 1 “blind” and 2 “real” types and the third canal in the mesial root was present in 15% of the samples, 1 fin, 9 confluent and 5 independent types. Conclusion: The furcation canal and the third canal were absent in most samples (82%), frequency “real” furcation canal was 2% and third canal mesial root was 15% of the samples and no sample showed both canals.

Confiabilidade de dois aparelhos localizadores apicais / Accuracy of two apex locators

O objetivo deste trabalho foi avaliar in vitro a eficácia dos localizadores apicais Root ZX II e NovAPEX em canais mesiovestibulares de molares inferiores nas medidas 0,5mm e 1mm aquém do forame apical. Vinte molares foram acessados coronalmente e a porção cervical dos canais foi alargada com brocas Gates Glidden e irrigados com hipoclorito de sódio 5,25%. Foram feitas 120 medições divididas em 6 grupos. As medidas reais dos canais foram tomadas com a introdução de uma lima tipo K#15 até que a ponta da lima atingisse o forame apical. Dessa medida foram subtraídos 1mm e 0,5mm e os valores registrados. Grupo 1 (n=20) medida real a 1mm aquém do ápice, Grupo 2 (n=20) medida real a 0,5mm aquém, Grupo 3 (n=20) localizador Root ZX II a 1mm aquém, Grupo 4 (n=20) localizador Root ZX II a 0,5mm aquém, Grupo 5 (n=20) localizador NovAPEX a 1mm aquém, Grupo 6 (n=20) localizado NovAPEX a 0,5mm aquém, localizadores apicais foram programados de acordo com as instruções dos fabricantes para a medição dos canais a 0,5mm e 1mm aquém do ápice, sendo que as medidas obtidas foram registradas e comparadas com as medidas reais. O teste estatístico T Student foi aplicado aos resultados e observou-se que não houve diferença estatisticamente significativa (p>0.05) entre ambos os localizadores apicais, e que os dois foram eficazes para se medir o comprimento de trabalho de canais radiculares. As porcentagens de confiabilidade dos aparelhos foram 96% para o localizador apical Root ZX II a 1mm, 98,4% a 0,5mm e 96% para o localizador apical NovAPEX a 1mm e 91,2% a 0,5mm.

The objective of the current study was to evaluate in vitro the accuracy of Root ZX II and NovAPEX apex locators in mesical buccal root canals of mandibular molars in measures 0.5 mm and 1 mm from the apical foramen. Twenty molars were coronally accessed and cervical portion of the root canals was enlarged with Gates Glidden drills and irrigated with sodium hypochlorite 5.25%. It was done 120 measurements divided into six groups. Reals measurements of the canals were taken with the introduction of a K file # 15 until the file tip reached the apical foramen. This measure were subtracted 1 mm and 0.5 mm and the values recorded. Group 1 (n = 20) the real measure 1 mm from the apex, Group 2 (n = 20) measured 0.5 mm below the real, Group 3 (n = 20) locator Root ZX II to 1mm below, Group 4 (n = 20) locator Root ZX II to 0.5 mm below, Group 5 (n = 20) locator NovAPEX to 1mm below, Group 6 (n = 20) locator NovAPEX to 0.5 mm below, apex locators were programmed according to manufacturers’ instructions for measuring cannals to 0.5 mm and 1 mm from the apex, and the measurements were recorded and compared with actual measurements. The statistical T test was applied and the results showed that there was no statistically significant difference (p> 0.05) between the two apex locators, and that both were effective for measuring the working length of root canals. The percentages of reliability of the devices were 96% for the apex locator Root ZX II to 1 mm, 98.4% to 0.5 mm and 96% for the apical NovAPEX 1 mm and 91.2% to 0.5mm.

Avaliação do escoamento e radiopacidade de dois cimentos endodônticos / Evaluation of flow and radiopacity of two root canal sealers

Introdução: O objetivo deste estudo é avaliar as propriedades do escoamento e radiopacidade de dois cimentos endodônticos, Endofill e EZ-Fill de acordo com a especificação número 57 da ADA. Método: Para análise do escoamento foram feitas 20 amostras divididas em GRUPO 1 (Endofill) e GRUPO 2 (EZ-Fill). Para tal 0,5 ml do cimento era depositado no centro de uma placa de vidro de 10 X 10 cm. Decorridos 3 minutos, outra placa de vidro e um peso de chumbo, totalizando 120 g, foram colocados sobre o material. Após 10 min o peso foi removido e a média do diâmetro maior e menor dos discos obtidos foi determinada por um paquímetro. Para a análise da radiopacidade 10 anéis metálicos foram utilizados: 5 do Grupo 3 (EZ-Fill) e 5 do Grupo 4 (Endofill) foram preenchidos com os cimentos. Os corpos de prova foram radiografados com uma escala de alumínio com 10 degraus uniformes. Para a obtenção das radiografias foi utilizado um aparelho de raio X Dabi Atlante a uma distância foco objeto de 400 mm e tempo de exposição 0,1 seg. As radiografias foram digitalizadas, armazenadas em um microcomputador e analisadas através de um software específico. Os dados foram submetidos ao teste t de Student a 5% apresentando diferença significante (p<0,0001). Resultados: Os resultados encontrados demonstraram escoamento superior a 25 mm em ambos os cimentos dos grupos 1 e 2 e radiopacidade superior a 3 mm de alumínio dos grupos 3 e 4, cumprindo-se a especificação número 57 da ADA. Conclusão: O cimento Endofill apresentou escoamento superior, enquanto o cimento EZ-Fill apresentou maior radiopacidade

Introduction: The purpose of this study is to evaluate the flow properties and radiopacity of two root canal sealers filling, the Endofill (Grossman of cement) and EZ-Fill according to ADA specification number 57 for filling materials). Methods: 20 samples were divided into two groups: Group 1 (Endofill), Group 2 (EZ-Fill).Each group was composed of 10 samples. For the analysis of flow 0.5 ml of material was loaded into a disposable syringe and deposited in the center of a placar glass 10 cm X 10 cm. 180 seconds after the start of operation, another plate of glass and a weight of lead were placed over the material, totaling 120 g. 10 minutes after the beginning of the mixture the weight was removed and the average diameter of the largest and smallest of the disc obtained was determined by a caliper. For the analysis of radiopacity, 10 metal rings, 5 of Group 3 (EZ-Fill) and 5 of Group 4 (Endofill) containing holes of 2 mm in height and 10 mm in diameter were filled with cement. The samples were radiographed together with a ranger of 99% aluminum (alloy 1100) with 10 uniform steps (1 mm to 10 mm thick). To obtain the radiographs an X-ray apparatus Dabi Atlante (70 kvp, 8 mA) was used to a focus object distance of 400 mm and exposure time 0.1 seconds. The radiographs were digitized using a Kodak scanner ? LS 85 Film Digitizer, USA, stored in a microcomputer and analyzed by a specific software for reading images (Image J). The data were submitted to the Student t test at 5% showing a significant difference (p < 0.0001). Results: The results obtained were: flow higher than 25 mm in both cements of Group 1 (Endofill 54.69 mm) and Group 2 (EZ-Fill 42.41 mm) and radiopacity of Group 3 (EZ-Fill) equivalent to 10 mm of aluminum and Group 4 (Endofill) equivalent to 7 mm aluminum. It was concluded that the cement Endofill showed a higher flow than the cement EZ-Fill and the EZ-Fill cement presented a higher radiopacity of the cement Endofill

Comparação entre os solventes: óleo de laranja e eucaliptol no retratamento de canais radiculares / Comparison between two solvents: orange oil and eucalyptol in root canal retreatment

O objetivo deste estudo foi avaliar a presença de resíduos de material obturador nas paredes dos canais radiculares após sua desobturação com a utilização de dois solventes distintos: óleo de casca de laranja e eucaliptol, com auxílio das limas manuais e do microscópio óptico. Foram utilizados 20 caninos instrumentados pela técnica Crown-Down, e posteriormente obturados com guta-percha e cimento Endofill pela técnica Híbrida de Tagger modificada. As amostras foram divididas, aleatoriamente, em dois grupos iguais, de acordo com o solvente utilizado: Grupo I – óleo de laranja e Grupo II – eucaliptol. Os canais foram desobturados com brocas Gates Glidden e limas endodônticas tipo Kerr com o auxílio dos solventes e do microscópio óptico. Clivadas as raízes, ambas as hemissecções, foram fotografadas e observadas, sendo avaliadas por três observadores calibrados, atribuindo escores a cada uma delas de acordo com a quantidade de resíduo encontrado no interior dos canais. Durante a análise fotográfica verificou-se a presença de resíduos remanescentes de material obturador nas paredes dos canais radiculares em ambos os grupos. Os resultados foram analisados através do teste de aderência e do teste U de Mann-Whitney. Não foi evidenciado uma diferença estatística significante (a nível de > 0,05), entre os dois solventes. Pôde-se concluir que o óleo de laranja e o eucaliptol mostraram-se eficazes na remoção de resíduos de material obturador nas paredes dos canais radiculares.

The aim of this study was to evaluate the presence of debris from fillings material on the canal walls, after the desobturation with the use of two solvents: orange oil and eucalyptol, with aid of the manual endodontic files and optic microscope. Twenty canines were prepared through Crown-down technique, and after obturated with gutta-percha and endofill cement through modified Hybrid of Tagger technique. The sample were divided, randomly, into two equal groups in accordance with the solvent used: group I – orange oil and group II – eucalyptol. The root canal obturations were removed with endodontic drills Gates Glidden and endodontic files type Kerr with the AID of the solvents and the optic microscope. Divided the roots in two, both pieces, were photographed and observed, being evaluated for three calibrated observers, attributing scores to each one of them in accordance of the amount of residue found in the inside of the canals. During the photographic analysis was verified the remaining presence of debris from filling material on the root canal walls in both groups. The result were analised through adherence tests and U the Mann-Whitney tests. Were evidenced a not-significant statistical differences between two solvents. Was concluded that orange oil and eucalyptol have proved effective in the removal of debris from fillings material on the root canal walls.

Avaliação "in vitro" da espessura dentinária da zona de risco de molares inferiores, após o uso de Gates Glidden e La Axxess / Evaluation \"in vitro\" of the dentin thickness of inferior molar at risk zone, after using the Gates Glidden and La Axxess burs

Introdução: O objetivo desta pesquisa é avaliar a espessura dentinária da parede distal das raízes mesiais de molares inferiores (zona de risco) quando submetida à ação das brocas Gates Glidden (GG) ou LA Axxess (SybronEndo), durante processo de instrumentação dos canais radiculares. Métodos: Para isso foram selecionados 10 molares inferiores, que após serem incluídos num bloco de resina de poliéster foram seccionados transversalmente na área entre terço cervical e terço médio (zona de risco). Os espécimes foram fotografados antes e após processo operatório com uma câmera digital Nikon Coolpix 4300 acoplada ao Microscópio Cirúrgico (DF Vasconcelos). As 10 amostras tiveram instrumentação realizada nos canais mésio-vestibulares pelas brocas Gates Glidden (GG) e os mésios-linguais instrumentados por LA Axxess. Após a fase de instrumentação os blocos foram novamente fotografados. A menor distância encontrada entre a parede interna do canal e a parede externa referente à zona de risco foi medida, através do programa Image TOOL, antes e após o uso das brocas. Resultados: Os dados foram tabulados e os resultados levados para a análise estatística através do teste não paramétrico de t Student. Conclusão: Não houve diferença estatística significativa (p=0,05) entre o desgaste dentinário da zona de risco de raízes mesiais de molares inferiores, quando instrumentadas pelas brocas GG e La Axxess.

Introduction: The objective of this research is submitted to the use of Gates Glidden or La Axxess burs, during the instrumentation process. Methods: Ten inferior molars were selected, which have been included in a polyester resin block, and sectioned in a transversal way between the medium and cervical third (risk zone). Before and after the operation process they were photographed in Nikon coolpix digital camera installed in Mo (DF Vasconcelos). The 10 specimens were instrumented by GG in the mesial buccal root canal and by the LA Axxess in the mesial lingual root canal. After that the specimens were photographed. The thickness was compared by Image Tool program. Results: For statistic results was applied no parametric of t Student. Conclusion: There wasn?t significant difference (p=0,05) between the remaining dentin at risk zone in the mesial root canal of inferior molars, during the instrumentation process with the use of Gates Glidden and La Axxess burs.

Avaliação da contaminação dos cones de guta-percha durante a prova do cone na terapia endodôntica / Evaluation of contamination of gutta-percha cones during the cone test in endodontic theraphy

O objetivo deste estudo foi avaliar a possível contaminação dos cones de guta-percha, previamente desinfectados, com hipoclorito de sódio à 5,25% por um minuto e utilizados durante a prova do cone. Foram utilizados 90 cones de guta-percha, sendo que para cada paciente foram empregados 3 cones de guta-percha, divididos em três Grupos (n=30): Grupo 1 – Controle, Grupo 2 – cone deixado na bandeja de atendimento clínico, sem ter sido introduzido no canal, Grupo 3 – cone introduzido no canal e desprezado por não ter se ajustado ao conduto. Todos os cones foram incubados individualmente em tubos contendo Tioglicolato por 7 dias à 37oC. A turvação do meio foi observada a cada 48 horas sendo esse meio semeado em placas de petri contendo meio de cultura Agar – sangue. Para análise estatística dos resultados utilizou-se o Teste de Krushal-Wallis. Pôde-se concluir que a contaminação ocorrida em um dos cones do Grupo 2 não foi estatisticamente significante e não houve contaminação nos cones do Grupo1 e nem do Grupo 3.

The aim of this study was to evaluate the possible contamination of gutta-percha cones, previously disinfecteds, with sodium Hypochlorite 5,25% for 1 minute and used during the cone test. 90 gutta-percha cones were used, and for each patient were used 3 gutta-percha cones, divided in three groups (n=30): Group 1 – Control, Group 2 – cone left in the clinical tray, without having been introduced in the root canal, Group 3 – cone introduced in the root canal and rejected for not having if adjusted exactly. All the cones were incubated individually in tubes containing thioglycolate for 7 days at 37oC. The turbidity of solution was observed to each 48 hours being sown in Petri plates containing environment of Agar-blood culture. The Krushal-Wallis test was used for the statisics of the results. Was concluded that contamination in one of the cones of Group 2 was not statistically significant and no contamination in cones of Group 1 and Group 3.

Ação do EDTA e do ácido cítrico sobre a dentina radicular / Action of EDTA and citric acid on the root dentin

Objetivo: Avaliar a ação quelante do EDTA a 17% e do ácido cítrico a 10% sobre a microdureza da dentina radicular. Método: Utilizou-se 6 caninos superiores humanos. Os dentes foram seccionados longitudinalmente e incluídos em resina epóxi fornecendo assim doze corpos de prova. As amostras foram divididas em três grupos: Grupo 1 - cinco amostras tratadas com ácido cítrico a 10% por 30 segundos; Grupo 2 - cinco amostras tratadas com EDTA a 17% por cinco minutos e Grupo 3 - controle que não recebeu nenhum tratamento com substância quelante. Para avaliar a microdureza da dentina, utilizou-se um aparelho para medição de microdureza na escala Vickers calibrado com 50 gramas de carga e 15 segundos de aplicação. Foram medidas as microdurezas da dentina no terço médio em toda a extensão da luz do canal até a parte periférica próximo ao cemento. Os valores da microdureza dentináriaforam analisados por meio do teste de Aderência e do teste Kruskal-Wallis (p<0,05). Resultados: O EDTA a 17% e o ácido cítrico a 10% afetaram de forma significante a microdureza da dentina radicular, sendo que a ação do EDTA foi significantemente superior que a ação do ácido cítrico. Conclusão: O EDTA a 17% no tempo preconizado para o uso afeta mais a microdureza radicular do que o ácido cítrico a 10% no respectivo tempo ideal de utilização. O ácido cítrico a 10% por 30 segundos é a solução quelante mais indicada para se utilizar na terapia endodôntica, pois remove "smear layer" efetivamente e afeta menos a microdureza dentinária.

Objective: To evaluate the chelating action of 17% EDTA and 10% citric acid on the root dentin microhardness. Method: Six human maxillary canines were used. The teeth were sectioned longitudinally and embedded in epoxy resin, thus providing 12 specimens that were divided in three groups: Group 1 - five specimens treated with 10% citric acid for 30 seconds; Group 2 - five specimens treated with 17% EDTA for 5 minutes; and Group 3 - control (no treatment with any chelating substance). Dentin microhardness was measured using a Vickers microhardness tester with load of 50 g for 15 seconds. Dentin microhardness was measured at the middle root third along the entire canal lumen extension up to the peripheral region close to the cementum. The dentin microhardness values were analyzed statistically by the Adherence test and Kruskal-Wallis test. Significance level was set at 5%. Results: Both chelating solutions affected significantly the root dentin microhardness, but the action of 17% EDTA was significantly greater than that of 10% citric acid. Conclusion: The 17% EDTA affects more the root microhardness than the 10% citric acid, when both chelating agents are used for the recommended clinical time. These results suggest that 10% citric acid for 30 seconds is the most indicated chelating solution for use in endodontic therapy because it removes the smear layer effectively and affects less the root dentin microhardness.